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【参:カテゴリ】各種証明書

各種証明書のご案内

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企業一括申請に係る申請書・委任状の様式について

コンテンツ

「無事故・無違反証明書」又は「運転記録証明書(1年間、3年間、5年間)」の申請に使用していただく申請書・委任状の様式(例)についてご案内いたします。

  • 申請先は、都道府県・方面事務所となります。
  • 申請書及び委任状はExcelデータですので、ダウンロードの後、必要事項を入力することも可能です(申請書の申請者欄及び委任状の代理人欄については、社名ゴム印を使用されても構いません。)。
  • 申請書には、申請先事務所、申請年月日、申請者総数を記入してください。
  • 委任状の申請者氏名欄には、免許証表記の氏名を記載してください。
  • 委任状には、従業員の皆様方それぞれから委任があったことを確認する必要上、 必ず、各自から押印をいただく必要があります(厳守)。
  • 委任状が2枚以上になる場合には、各葉の代理人欄を記載する必要があります。

申請書

  「無事故・無違反証明書」及び「運転記録証明書(1年間、3年間、5年間)」の 申請書は、いずれも「申請書様式」となります。

委任状

運転記録証明書(1年間、3年間、5年間)の交付申請をされる場合

従業員の方が、運転記録証明書の交付申請手続き及び証明書受領にかかる一切の事務を委任する場合で、かつ、証明書の内容を統計分析資料の作成に使用すること並びに代理人が証明書の内容を確認の上、交通事故防止資料として活用することに同意する場合

  • 「委任状様式①」を使用してください(15名まで記載できます)。ただし、従業員各自から個別の委任状を提出していただく場合には、「委任状様式②」を使用してください。
無事故・無違反証明書の交付申請をされる場合
  •  従業員の方が、無事故・無違反証明書の交付申請手続き及び証明書受領にかかる一切の事務を委任する場合は、「委任状様式③」を使用してください。 
【お願い(必読)】 
  • 申請に当たっての留意事項は、必ずお読みください。
  •  注意していただく事項や連絡事項がございますので、事前に申請書を提出される事務所にお問い合わせくださるようお願いいたします。
【その他の様式】
  •   掲載した様式以外にも様式があります。詳しくは申請書を提出される事務所にお問い合わせください。